各種様式集
このページでは、会員の皆様に、職場や自宅でも請求書用紙を印刷して使用いただけるよう、様式のデータファイルを掲載していますので、ご活用ください。
備考欄に「◇両面印刷」と記載がある様式は、プリンタの機種により可能であれば両面印刷していただくようお願いします。
また、「◆片面印刷」と記載がある様式は、両面印刷されますと受付できない場合がありますので必ず片面に印刷してください。
■目次
加入・異動・会費関係（お問合せ先：情報システムグループ）
1.現職会員加入申込書（臨時的任用職員・任期付採用職員・会計年度任用職員用 ◆片面印刷
7.会費納付書・領収証書（文書扱）（市町村費・団体用）※互助会に請求してください
給付関係（お問合せ先：給付貸付グループ）
1.入院見舞金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
2.へき地医療交通費補助金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
3.傷病給付金請求書（健康保険の傷病手当金受給者用） ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
3.傷病給付金請求書（健康保険の傷病手当金受給終了者用） ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
4.介護休業補助金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
5.障害見舞金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
6.結婚祝金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
7.出産給付金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
8.次世代育成補助金請求書 ◇両面印刷 ◇夫婦共に会員の場合は、女性会員からご請求ください。
9.入学祝金請求書 ◇両面印刷 ◇4月1日現在、被扶養者として認定されているお子様が対象です。
10.弔慰金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
11.遺児等給付金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
12.災害見舞金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
12-2.損害明細書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
13.永年勤続祝金請求書 ◇両面印刷 永年勤続祝金の給付要件及び事実発生日について
14.セカンドライフ支援金・積立還付金請求書（本人送金用） ◇両面印刷 セカンドライフ支援金の給付要件について
記入例（14.セカンドライフ支援金・積立還付金請求書（本人送金用））
15.介護給付金請求書 ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
16.リフレッシュ支援金請求書 ◇両面印刷
17.【新様式】人間ドック補助金請求書（Excel） ※令和6年4月1日以降に受診したもの ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
17.【新様式】人間ドック補助金請求書（PDF） ※令和6年4月1日以降に受診したもの ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
【旧様式】人間ドック補助金請求書 ※令和6年3月31日までに受診したもの ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
18.【新様式】脳ドック補助金請求書（Excel） ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
18.【新様式】脳ドック補助金請求書（PDF） ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可
貸付関係（お問合せ先：給付貸付グループ）
■生活資金・教育資金
貸付申込書一式（生活資金・教育資金） ◆片面印刷
■住宅資金
貸付申込書一式（住宅資金） ◆片面印刷
■自動車資金
貸付申込書一式（自動車資金） ◆片面印刷
■繰上償還・償還猶予
指定宿泊関係（お問合せ先：文化福祉グループ）
指定宿泊施設利用補助券（現職会員用） ※現職会員専用ページからダウンロードしてください
特別会員の様式（お問合せ先：特別会員グループ・福祉相談室）
1.特別会員（配偶者）加入等申込書セカンドライフ支援金・積立還付金請求書（充当用） ◇両面印刷
記入例（1.特別会員（配偶者）加入等申込書セカンドライフ支援金・積立還付金請求書（充当用））
2.配偶者認定申告書 ※互助会に請求してください
3.特別会員等変更事項届 ※特別会員専用ページからダウンロードしてください
4.特別会員（配偶者）退会等届 ※互助会に請求してください
5.特別会員（認定配偶者）証再発行申請書 ※互助会に請求してください
6.医療費給付金請求書 ◇両面印刷
6.医療費給付金請求書（Excel入力用） ◇両面印刷
医療機関の証明一覧表 ◇両面印刷
7.教職員互助会指定宿泊施設利用補助券（特別会員用） ※特別会員専用ページからダウンロードしてください
8.宿泊施設利用補助金請求書（道外居住特別会員用） ※特別会員専用ページからダウンロードしてください
9.預託金返還・弔慰金請求書 ※互助会に請求してください
10.預託金預り証紛失届 ※互助会に請求してください
11.代表者選出同意書 ※互助会に請求してください
12.預託金預り証再交付申請書書 ※互助会に請求してください