このページでは、会員の皆様に、職場や自宅でも請求書用紙を印刷して使用いただけるよう、様式のデータファイルを掲載していますので、ご活用ください。
◇項目を選択してください。
◇加入・異動・会費関係
様式の名称 | お問合せ先 | 備考 |
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現職会員加入申込書(臨時的任用職員・任期付採用職員・会計年度任用職員用(会計年度任用職員につきましては、短時間勤務者以外となります。)) |
情報システムグループ | ◆片面印刷 |
現職会員加入申込書(団体等の役職員用) | 情報システムグループ | |
被扶養者認定・取消申告書 | 情報システムグループ | |
現職会員異動報告書 | 情報システムグループ | |
会費払込内訳書(Excelブック) (市町村費・団体用) | 情報システムグループ | |
遡及報告書(Excelブック) (市町村費・団体用) | 情報システムグループ | |
会費納付書・領収証書(文書扱)(市町村費・団体用) | 情報システムグループ | 互助会に請求してください |
◇給付関係
様式の名称 | お問合せ先 | 備考 |
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1.入院見舞金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
2.へき地医療交通費補助金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
3.傷病給付金請求書(健康保険の傷病手当金受給者用) | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
3.傷病給付金請求書(健康保険の傷病手当金受給終了者用) | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
休職者の給与支給等に関する報告書 | 給付貸付グループ | |
4.介護休業補助金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
5.障害見舞金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
6.結婚祝金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
7.出産給付金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
8.次世代育成補助金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇夫婦共に会員の場合は、女性会員からご請求ください。 |
9.入学祝金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇夫婦ともに会員の場合は、お子様を扶養されている会員の方からご請求ください。 ◇4月1日現在、被扶養者として認定されているお子様が対象です。 |
10.弔慰金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
11.遺児等給付金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
12.災害見舞金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
12-2.損害明細書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
12-3.り災証明願 | 給付貸付グループ | |
13.永年勤続祝金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇給付要件及び事実発生についてはこちら |
14.セカンドライフ支援金・積立還付金請求書(本人送金用) | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇セカンドライフ支援金の給付要件についてはこちら |
15.介護給付金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
16.リフレッシュ支援金請求書 | 給付貸付グループ | ◇両面印刷 |
令和6年3月31日までに受診したもの 旧様式人間ドック補助金請求書令和6年4月1日以降に受診したもの 17.新様式 人間ドック補助金請求書17.新様式人間ドック補助金請求書 ◎記入例(人間ドック補助金請求書) |
給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
18.新様式 脳ドック補助金請求書
18.新様式人間ドック補助金請求書 ◎記入例(人間ドック補助金請求書) |
給付貸付グループ | ◇両面印刷 ◇添付書類はコピー可 |
後期高齢者扶養親族に係る認定(取消)申告書 | 給付貸付グループ |
◇貸付関係
様式の名称 | お問合せ先 | 備考 |
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生活資金・教育資金
貸付申込書一式(生活資金・教育資金)
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給付貸付グループ | ◆片面印刷 ◆申込書作成に当たっては、「申込みに当たっての留意事項」、「生活資金等貸付規程」及び「生活資金等貸付事務処理要領」(現職会員専用ページ内例規集)を必ずご確認ください。 |
住宅資金 貸付申込書一式(住宅資金)
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給付貸付グループ | ◆片面印刷 ◆申込書作成に当たっては、「申込みに当たっての留意事項」、「生活資金等貸付規程」及び「生活資金等貸付事務処理要領」(現職会員専用ページ内例規集)を必ずご確認ください。 |
自動車資金
貸付申込書一式(自動車資金)
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給付貸付グループ | ◆片面印刷 ◆申込書作成に当たっては、「申込みに当たっての留意事項」、「生活資金等貸付規程」及び「生活資金等貸付事務処理要領」(現職会員専用ページ内例規集)を必ずご確認ください。 |
貸付金繰上償還申出書
記入例(貸付金繰上償還申出書) |
給付貸付グループ | |
貸付金償還猶予申出書
記入例(貸付金償還猶予申出書) |
給付貸付グループ |
◇指定宿泊関係
様式の名称 | お問合せ先 | 備考 |
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指定宿泊施設利用補助券(現職会員用) | 文化福祉グループ | 現職会員専用ページからダウンロードしてください |
様式の名称 | お問合せ先 | 備考 |
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特別会員(配偶者)加入等申込書 セカンドライフ支援金・積立還付金請求書(充当用) 記入例 |
特別会員グループ | ◇両面印刷 |
配偶者認定申告書 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
特別会員等変更事項届 | 特別会員グループ | 特別会員専用ページからダウンロードしてください。 |
特別会員(配偶者)退会等届 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
特別会員(認定配偶者)証再発行申請書 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
医療費給付金請求書
医療費給付金請求書(Excel入力用) 請求書の作成にあたって |
福祉相談室 | ◇両面印刷 |
医療機関の証明一覧表 | 福祉相談室 | ◇両面印刷 |
教職員互助会指定宿泊施設利用補助券(特別会員用) | 福祉相談室 | 特別会員専用ページからダウンロードしてください |
宿泊施設利用補助金請求書(道外居住特別会員用) | 福祉相談室 | 特別会員専用ページからダウンロードしてください |
預託金返還・弔慰金請求書 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
預託金預り証紛失届 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
代表者選出同意書 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |
預託金預り証再交付申請書 | 特別会員グループ | 互助会に請求してください |